Печень является самым крупным органом тела: вес ее у взрослого человека составляет 1500-1600 г. Печень выполняет множество сложных и взаимосвязанных функций. Вследствие большого функционального резерва клинически значимая дисфункция печени после анестезии и операции возникает редко — в основном при сопутствующих заболеваниях печени, а также при идиосинкразии к галогеносодержащим ингаляционным ансстетикам. В этой главе обсуждается физиология печени, лабораторное исследование ее функции, а также влияние анестезии на функцию печени.
Обследование при боли


Тактики лечения пациента при острой и хронической боли различаются. Если при острой боли можно приступать к лечению практически сразу, то при хронической боли часто бывают необходимы дополнительные исследования. Например, больные с послеоперационными болями нуждаются в гораздо меньшем объеме обследования, чем больные с 10-летними хроническими болями в пояснице, по поводу которых они многократно обрfщались к врачам и подвергались различным видам лечения. Если у первых можно ограничиться обычным сбором анамнеза и стандартным обследованием, включая количественную оценку интенсивности боли, то у вторых необходимо чрезвычайно скрупулезно собрать анамнез и провести физикальное, психологическое и социологическое обследование, а также изучить сопроводительную медицинскую документацию. Читать далее »
Патофизиология хронической боли


Хроническая боль обусловлена сочетанием периферических, центральных и психологических факторов. Сенситизация ноцицепторов является главной причиной боли, обусловленной периферическими механизмами — например при заболеваниях опорно-двигательной системы и внутренних органов. Периферически-центральные и центральные механизмы сложны и обусловлены полным или частичным повреждением периферических нервов, спинномозговых узлов, корешков спинномозговых нервов и более центральных структур (табл. 18-6). Системное введение местных анестетиков и противосудорожных препаратов подавляет спонтанную импульсацию сенситизированных или травмированных нейронов. Это наблюдение подтверждается эффективностью лидокаина, мексилетина и карбамазепина у некоторых больных с нейропатической болью. Читать далее »
Анатомия и физиология ноцицепции


Пути проведения болевой чувствительности
Болевые ощущения проводятся через трехнейронные пути, которые передают ноцицептивный стимул от периферии в кору головного мозга (рис. 18-1). Тела первых нейронов находятся в спинномозговых узлах, расположенных в межпозвонковных отверстиях. Каждый первый нейрон имеет один аксон, который делится на два отростка: один из них иннервирует периферические ткани, а другой в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках вторых нейронов. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга через переднюю белую спайку и входит в боковой канатик, где включается в состав спиноталамического пути. Второй нейрон заканчивается синапсом на клетках таламуса. Здесь лежит тело третьего нейрона, отросток которого проходит через внутреннюю капсулу и в составе лучистого венца достигает постцентральной извилины коры головного мозга. Читать далее »
Лечение боли


Боль — одна из самых распространенных жалоб, заставляющих больного обратиться к врачу,— почти всегда свидетельствует о наличии патологического процесса. В любую терапевтическую схему должно входить как лечение основного заболевания, так и устранение боли. Как правило, больные поступают в отделения, где лечат боль по направлению врачей общей практики или врачей-специалистов уже с установленным диагнозом и после начала лечения основного заболевания. Больные с хронической болью неясной этиологии поступают без установленного диагноза, но и в этом случае перед началом лечения боли следует исключить тяжелые и опасные для жизни заболевания. Читать далее »
Частота сердечных сокращений


В известных пределах сердечный выброс прямопропорционален ЧСС (рис. 19-4). ЧСС определяется автоматизмом синусового узла (т. е. его спонтанной диастолической деполяризацией), который модулируется вегетативными, гуморальными и местными факторами. Собственная частота спонтанной диастолической деполяризации синусового узла («собственная» означает определяемая только автоматизмом синусового узла в отсутствие модулирующих влияний.— Примеч. пер.) у молодого взрослого человека составляет 90-100/мин, с возрастом она уменьшается, что описывается следующим уравнением:
Собственная частота спонтанной диастолической деполяризации синусового узла= 118/мин — (0,57 х возраст). Читать далее »
Сердце для анестезиолога


Анатомически сердце представляет собой единый орган, но функционально оно делится на правый и левый отделы, каждый из которых состоит из предсердия и желудочка. Предсердия служат как проводниками для крови, так и вспомогательными насосами для заполнения желудочков. Желудочки выполняют роль главных насосов, перекачивающих кровь. Правый желудочек получает дезоксигенированную кровь из большого круга кровообращения и перекачивает ее в малый круг. Левый желудочек получает оксигенированную кровь из малого круга кровообращения и перекачивает ее в большой круг. Четыре клапана обеспечивают однонаправленный поток крови через каждую камеру. Насосная функция сердца обесечивается сложной последовательностью электрических и механических явлений. Читать далее »
Фенобарбитал


Торговое наименование:
Фенобарбитал
Международное наименование:
Фенобарбитал (Phenobarbital)
Групповая принадлежность:
Противосудорожное средство
Описание действующего вещества (МНН):
Фенобарбитал
Лекарственная форма:
раствор для приема внутрь [для детей], таблетки, таблетки [для детей] Читать далее »
Бриетал


Международное наименование:
Метогекситал (Methohexital)
Групповая принадлежность:
Наркозное неингаляционное средство
Описание действующего вещества (МНН):
Метогекситал
Лекарственная форма:
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения Читать далее »
Тиопентал натрий


Торговое наименование:
Тиопентал натрий
Международное наименование:
Тиопентал натрия (Thiopental sodium)
Групповая принадлежность:
Средство для неингаляционной общей анестезии
Описание действующего вещества (МНН):
Тиопентал натрия
Лекарственная форма:
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения Читать далее »