Физиология печени и анестезия

Печень является самым крупным органом тела: вес ее у взрослого человека составляет 1500-1600 г. Печень выполняет множество сложных и взаимо­связанных функций. Вследствие большого функ­ционального резерва клинически значимая дис­функция печени после анестезии и операции воз­никает редко — в основном при сопутствующих заболеваниях печени, а также при идиосинкразии к галогеносодержащим ингаляционным ансстетикам. В этой главе обсуждается физиология печени, лабораторное исследование ее функции, а также влияние анестезии на функцию печени.

Читать далее »

Обследование при боли

Тактики лечения пациента при острой и хроничес­кой боли различаются. Если при острой боли мож­но приступать к лечению практически сразу, то при хронической боли часто бывают необходимы дополнительные исследования. Например, боль­ные с послеоперационными болями нуждаются в гораздо меньшем объеме обследования, чем больные с 10-летними хроническими болями в по­яснице, по поводу которых они многократно обрfщались к врачам и подвергались различным видам лечения. Если у первых можно ограничиться обыч­ным сбором анамнеза и стандартным обследовани­ем, включая количественную оценку интенсивнос­ти боли, то у вторых необходимо чрезвычайно скрупулезно собрать анамнез и провести физикальное, психологическое и социологическое об­следование, а также изучить сопроводительную медицинскую документацию. Читать далее »

Патофизиология хронической боли

Хроническая боль обусловлена сочетанием перифе­рических, центральных и психологических факто­ров. Сенситизация ноцицепторов является главной причиной боли, обусловленной периферическими механизмами — например при заболеваниях опор­но-двигательной системы и внутренних органов. Периферически-центральные и центральные механизмы сложны и обусловлены полным или ча­стичным повреждением периферических нервов, спинномозговых узлов, корешков спинномозговых нервов и более центральных структур (табл. 18-6). Системное введение местных анестетиков и противосудорожных препаратов подавляет спонтанную импульсацию сенситизированных или травмированных нейронов. Это наблюдение подтверждается эффективностью лидокаина, мексилетина и карбамазепина у некоторых больных с нейропатической болью. Читать далее »

Анатомия и физиология ноцицепции

Пути проведения болевой чувствительности

Болевые ощущения проводятся через трехнейронные пути, которые передают ноцицептивный стимул от периферии в кору головного мозга (рис. 18-1). Тела первых нейронов находятся в спинномозговых узлах, расположенных в межпозвонковных отверстиях. Каждый первый ней­рон имеет один аксон, который делится на два от­ростка: один из них иннервирует периферические ткани, а другой в составе заднего корешка направ­ляется в задний рог спинного мозга и заканчивает­ся синапсом на клетках вторых нейронов. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга через переднюю белую спайку и входит в боковой канатик, где включается в состав спиноталамического пути. Второй нейрон закан­чивается синапсом на клетках таламуса. Здесь ле­жит тело третьего нейрона, отросток которого проходит через внутреннюю капсулу и в составе лучистого венца достигает постцентральной изви­лины коры головного мозга. Читать далее »

Лечение боли

Боль — одна из самых распространенных жалоб, заставляющих больного обратиться к врачу,— по­чти всегда свидетельствует о наличии патологического процесса. В любую терапевтическую схему должно входить как лечение основного заболева­ния, так и устранение боли. Как правило, больные поступают в отделения, где лечат боль по направ­лению врачей общей практики или врачей-специа­листов уже с установленным диагнозом и после на­чала лечения основного заболевания. Больные с хронической болью неясной этиологии поступа­ют без установленного диагноза, но и в этом случае перед началом лечения боли следует исключить тяжелые и опасные для жизни заболевания. Читать далее »

Частота сердечных сокращений

В известных пределах сердечный выброс прямопропорционален ЧСС (рис. 19-4). ЧСС определяется автоматизмом синусового узла (т. е. его спонтанной диастолической деполяризацией), который модулируется вегетативными, гуморальными и местными факторами. Собственная частота спонтанной диастолической деполяризации синусового узла («собственная» означает определяемая только автоматизмом синусового узла в отсутствие модулирующих влияний.— Примеч. пер.) у молодого взрослого человека составляет 90-100/мин, с возрастом она уменьшается, что описывается следующим уравнением:

Собственная частота спонтанной диастолической деполяризации синусового узла= 118/мин — (0,57 х возраст). Читать далее »

Сердце для анестезиолога

Анатомически сердце представляет собой единый орган, но функционально оно делится на правый и левый отделы, каждый из которых состоит из предсердия и желудочка. Предсердия служат как проводниками для крови, так и вспомогательными насосами для заполнения желудочков. Желудочки выполняют роль главных насосов, перекачивающих кровь. Правый желудочек получает дезоксигенированную кровь из большого круга кровообращения и перекачивает ее в малый круг. Левый желудочек получает оксигенированную кровь из малого круга кровообращения и перекачивает ее в большой круг. Четыре клапана обеспечивают однонаправленный поток крови через каждую камеру. Насосная функция сердца обесечивается сложной последовательностью электрических и механических явлений. Читать далее »

Фенобарбитал

Торговое наименование:

Фенобарбитал

Международное наименование:

Фенобарбитал (Phenobarbital)

Групповая принадлежность:

Противосудорожное средство

Описание действующего вещества (МНН):

Фенобарбитал

Лекарственная форма:

раствор для приема внутрь [для детей], таблетки, таблетки [для детей] Читать далее »

Бриетал

Международное наименование:

Метогекситал (Methohexital)

Групповая принадлежность:

Наркозное неингаляционное средство

Описание действующего вещества (МНН):

Метогекситал

Лекарственная форма:

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения Читать далее »

Тиопентал натрий

Торговое наименование:

Тиопентал натрий

Международное наименование:

Тиопентал натрия (Thiopental sodium)

Групповая принадлежность:

Средство для неингаляционной общей анестезии

Описание действующего вещества (МНН):

Тиопентал натрия

Лекарственная форма:

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения Читать далее »